Наступление менструации регулируется циклическими изменениями эндометрия. Эта слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, реагирует на уровень гормонов, ежемесячно отторгается, вызывая выделение крови во время регул. Функциональный слой изменяется в зависимости от фазы цикла. Внешний базальный, состоящий из стволовых клеток, характеризуется постоянной структурой и толщиной.
Любая патология эндометрия вызывает не только сбой цикла, но и осложнения при вынашивании, бесплодие. Утолщение слизистой (фиброз эндометрия, эндометрит) затрудняет прикрепление плодного яйца, результатом чего становится самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. При перерождении клеток в злокачественные (атипическая форма) в 10–55 % случаев возникает рак.
Содержание
Симптомы
Заболевания эндометрия имеют общую симптоматику:
- Аномальные кровотечения. Внутренний слой слизистой к концу второй фазы цикла отторгается, появляется менструация. При нарушении его структуры «слущивание» тканей происходит более активно, могут возникать ациклические кровотечения, увеличивается объем выделений во время месячных. Развивается метроррагия, гиперполименорея.
- Бесплодие. Основным условием для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки является возможность ее ворсинок внедриться в функциональный слой внутри матки. При его утолщении или истончении этого не произойдет.
- Выкидыши, спонтанные аборты. Любые патологии функционального слоя матки не создают нужных для развития плода условий. Прерывание беременности чаще встречается на сроке 4–7 недель.
- Болевой синдром при менструации. Половые гормоны эстрогены при повышении концентрации приводят к появлению схваткообразных болей в нижней зоне живота, крестце, пояснице.
- Регулярные ациклические выделения крови провоцируют существенные изменения в анализах. При наличии воспаления лейкоциты в крови повышаются, ускоряется СОЭ. При обильных кровотечениях снижается гемоглобин, может возникать анемия.
- Развитие новообразований. К доброкачественным относят кисты, полипы, миомы, фибромы. Более опасны злокачественные опухоли, развивающиеся из атипических клеток эндометрия.
- В постменопаузе на патологии эндометрия может указывать появление таких симптомов, как кровотечения, не связанные по времени с возможной менструацией, быстрая утомляемость, раздражительность, боли головные и внизу живота, жажда.
- Гормональный дисбаланс. В большинстве случаев именно он становится толчком к разрастанию эндометрия. Нарушение баланса половых гормонов (повышение эстрогена и снижение прогестерона) грозит бесплодием, привычным невынашиванием, самопроизвольным выкидышем.
На начальных стадиях заболевания эндометрия протекают бессимптомно. Только в случае бактериального или вирусного воспаления возникает острая боль, появляются гнойные выделения, повышается температура.
Классификация
Патологии слизистой матки в зависимости от наличия атипических клеток подразделяют следующим образом:
- Доброкачественные образования. К ним относятся кистозная и железистая гиперплазия, полипы, эндометриоз, эндометрит.
- Злокачественные опухоли: атипичная гиперплазия эндометрия, рак. Атипическая форма делится на аденоматозную и железистую. Первая отличается большим разнообразием морфологии, прогрессирующими пролиферативными изменениями и быстрым переходом в инвазивный рак.
Пролиферация эндометрия:
- атипическая – выявление морфологически измененных клеток;
- неатипическая – во время цитологии ткани слизистой обнаруживаются только здоровые клетки.
Причинами воспалительных процессов могут становиться инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, бактерии. Также к повышению заболеваемости приводят различные фоновые патологии – гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы.
Какие патологии бывают
Разрастание или истончение эндометрия, появление атипических клеток могут вызывать различные по своим проявлениям патологии – гипо- или гиперплазии, атипические формы, аденоматоз, эндометриоз, фиброз стромы очаговый, полипы, папилломы, гипо- и гипертрофии слизистой, эндометрит.
Большинство патологий имеют связь с гормональным балансом. Также маточный слой может поражаться гонококками, стрептококками.
Истонченный или утолщенный рыхлый эндометрий становится причиной более опасных заболеваний и патологий беременности. Чаще всего первым симптомом является нарушение менструального цикла, может развиваться фиброз эндометрия. При наличии других патологий, особенно эндокринных, а также в фазе климакса повышается риск злокачественного перерождения тканей.
Патологии при климаксе
Климактерические изменения на фоне гормонального дисбаланса вызывают не только отсутствие менструаций, но и изменения эндометрия. Ослабевает иммунная защита организма, угасает репродуктивная функция, эстроген и прогестерон практически не синтезируются, что негативно сказывается на состоянии слизистой матки.
Во время предклимакса, постменопаузы эндометрий преимущественно подвергается гиперплазии. Этому способствуют:
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет;
- печеночные патологии;
- гипертоническая болезнь;
- наследственность.
В нормальном состоянии М-эхо матки не превышает 5 мм. При увеличении слоя до 6–7 мм проводится динамичный контроль с регулярным проведением УЗИ шейки и матки каждые 3 месяца. О патологическом процессе говорит толщина эндометрия более 8 мм. Выскабливание проводят, если она превышает 12–13 мм, что является сигналом о возможном озлокачествлении клеток.
Гиперпластический процесс в менопаузе бывает двух видов:
- Атипический. Такое состояние слизистой считается предраковым, в четверти случаев происходит перерождение в злокачественное новообразование.
- Неатипический – очаговый, железисто-кистозный, железистый.
Наиболее распространенной является железистая гиперплазия. В климактерическом периоде развивается длительно, бессимптомно, но может перерождаться при отсутствии лечения.
Железисто-кистозные формы диагностируются реже, в 6 % случаев имеется атипическое течение. Очаговая гиперплазия является наиболее опасной, характеризуется появлением полипов, предрасположенных к озлокачествлению.
В период климакса патология проявляется такими признаками:
- нерегулярность и болезненность месячных;
- появление кровомазаний два раза в цикле;
- частые задержки;
- маточные кровотечения;
- увеличение длительности до 10–14 дней.
По мере угасания репродуктивных возможностей функция стромы нарушается, эндометрий предрасположен к разрастанию и появлению новообразований. Даже при благополучном течении климакса и отсутствии симптомов необходимо проводить обследования и контролировать состояние слизистой матки.
При беременности
Истончение или утолщение внутренней маточной оболочки грозит осложнениями для плода, женским бесплодием и другими патологиями. Толщина эндометрия для зачатия в первом триместре должна составлять 7–15 мм. При гипоплазии (истончении) эта вероятность снижена, поскольку отсутствуют условия для устойчивой имплантации яйца. При гиперплазии (утолщении) преобладают ановуляторные циклы, а в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки.
Причинами изменений в структуре эндометриального слоя во время беременности являются следующие факторы:
- гипоплазия матки – генетически обусловленный недостаточный синтез гормонов, недоразвитие репродуктивной системы;
- гормональный дисбаланс – нарушение лютеиновой фазы, повышение пролактина;
- нарушение кровообращения – особенности строения системы сосудов, приобретенные патологии на фоне воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств;
- травмы эндометрия после выскабливания части тканей матки, родов, абортов.
Эндометриальные нарушения могут стать причиной таких патологий беременности, как:
- преждевременное прерывание;
- плацентарная отслойка;
- замирание плода;
- отслойка эндометрия;
- патологическая плацента с нарушением кровотока.
Терапия патологии эндометрия проводится до беременности. Обычно используют гормональные средства, реже – хирургические методы.
Менструальный цикл после удаления эндометрия
Выскабливание является плановой диагностической процедурой, редко проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни женщины. Манипуляция выполняется за 2–4 дня до начала нового цикла, во время менструации ткани на исследование не берутся.
После выскабливания эндометрия менструации начинаются не сразу, в дальнейшем могут наблюдаться сбои цикла. В течение 5–7 дней идет мазня, возникающая из-за микроповреждений слизистой. Максимум на 10-й день после удаления эндометрия должны пойти полноценные месячные.
Нарушениями считаются следующие случаи:
- кровяные выделения продолжаются 10 дней и более;
- начинаются обильные кровотечения;
- резко прекращаются месячные;
- появляется секреция желтого и зеленого цвета с неприятным запахом;
- наблюдается субфебрилитет или лихорадка;
- ощущается болезненность в области поясницы или живота.
Осложнениями классического кюретажа могут быть:
- сбой цикла после удаления – обычно удлинение до 35 дней и более;
- образование спаек;
- уменьшение объема месячных выделений, что может наблюдаться на фоне спазма цервикального канала.
Планировать беременность после удаления маточного слоя можно не ранее чем через 3 месяца.
Методы диагностики заболеваний
Наиболее информативной процедурой, позволяющей изучить структуру, толщину эндометрия, является диагностическое выскабливание. Его проводят в следующих случаях:
- подозрение на развитие рака;
- заболевания матки;
- выяснение причины бесплодия;
- гиперплазия;
- кровотечение из матки неясного генеза;
- осложненный кровотечениями предменструальный синдром.
С лечебной целью процедуру используют для удаления синехий и полипов. Также процедура проводится в случае неправильно проведенного аборта, делается выскабливание при замершей беременности, после родов при наличии остатков плацентарной ткани.
Биопсия – взятие частичек слоя для дальнейшего гистологического исследования. Проводится шприцем, который с помощью специальной конструкции создает отрицательное давление внутри цилиндра и засасывает клетки слизистой внутрь.
Исследование патологии на УЗИ позволяет установить точную толщину эндометрия. Ультразвук применяется и с лечебной целью при некоторых патологиях слизистой матки.
УЗ-диагностика определяет:
- границы, точные размеры и положение матки;
- эхогенность стенок;
- толщину эндометриального слоя.
При проведении диагностики могут быть выявлены эхопризнаки злокачественного перерождения клеток. В этом случае требуется более информативное обследование, чаще всего биопсия.
Профилактика осложнений
Лечение патологий эндометрия проводится в зависимости от причины заболевания:
- Консервативные методы. Применяются препараты на основе гормонов. Также используются средства для дезинтоксикации организма и антибактериальные лекарства.
- Оперативное лечение. Кюретаж или другие способы выскабливания применяют при обильных кровотечениях и для одновременного взятия материала и дальнейшего обследования. Также используется гистерорезектоскопия, в процессе которой удаляют полипы и патологически измененный слой эндометрия. Наиболее радикальным хирургическим методом является экстирпация матки. В этом случае возможно одновременное удаление органа вместе с яичниками.
С профилактической целью используют и другие препараты:
- иммуностимуляторы для укрепления защитных сил организма;
- противовоспалительные средства;
- спазмолитики и обезболивающие – показаны в случае острых или ноющих болей, для снятия спазма матки;
- жаропонижающие – применяются симптоматически.
Также могут использоваться внутриматочные системы с постепенным высвобождением лечебных веществ, преимущественно гормонов. Если патология вызывает задержки, ациклические кровотечения, оптимально регулярное использование КОК.
Местно применяют суппозитории, которые вводятся внутрь влагалища, с содержанием антисептиков, бактерицидных веществ. Свечи самостоятельного приготовления подходят для дополнения назначенной врачом терапии.
Свести риск осложнений патологий эндометрия к минимуму можно при помощи регулярных гинекологических осмотров, проведения трансвагинального УЗИ для уточнения толщины слоя, снижения частоты выскабливаний и абортов.
Патологии эндометрия разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по причинам возникновения. Наиболее характерным и первичным симптомом считается расстройство менструации – появление кровотечений в любую фазу цикла, обильность и/или болезненность.
Загрузка...
