Атипическая гиперплазия эндометрия – прогрессирующее разрастание внутреннего маточного слоя, которое приводит к изменениям клеток слизистой. Наряду с обычной гиперплазией и полипами она встречается достаточно часто. В гинекологии для обозначения этих процессов используют термин «диффузный или очаговый аденоматоз».
Наиболее опасным последствием такого роста эндометрия считается гормонозависимый рак. В этом случае озлокачествление клеток происходит на фоне снижения уровня одних гормонов и повышения других, что встречается в репродуктивной фазе и в период климакса.
Содержание
Механизм развития
Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.
Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.
Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью. Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.
Отсутствие овуляции, особенно в репродуктивном возрасте, губительно сказывается на состоянии женского здоровья. Это не только приводит к нарушению цикла менструации, но и повышает риск пролиферации клеток, то есть злокачественного перерождения.
Формы патологии
На степень поражения слизистой влияет норма гормонов. Абсолютный либо относительный рост эстрогена вызывает аденоматоз эндометрия. В свою очередь, гиперэстрогения развивается в результате возрастных колебаний фона гормонов, при дефиците прогестерона, синдроме поликистозных яичников, дисфункции надпочечников, после частых выскабливаний.
Заболевание характеризуется медленными или быстрыми разрастаниями, гиперплазией на внутреннем слое слизистой оболочки матки. Патологию разделяют на виды по типу локализации, прогрессирования процесса, строения и присутствуя атипичных клеток, а также по дополнительным симптомам, например наличию или отсутствию менструации.
Простая
Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется такими клиническими проявлениями:
- появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
- равномерная локализация сосудов в строме;
- увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
- приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.
Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.
Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.
Сложная
Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.
В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.
По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз «предрак (неинвазивный)». Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.
Очаговая
Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.
Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.
Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.
Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.
Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.
Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.
Симптомами очагового вида патологии являются повреждение яичника, матки, обильность месячных, бесплодие, анемия в анализе крови, мажущие межменструальные выделения.
Диффузная
К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.
Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.
При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.
Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.
Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.
Диагностика
Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.
Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.
Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.
Гистероскопия
Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.
Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.
При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.
Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.
Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.
Цитологическое исследование
Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.
Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.
Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.
При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.
Цитология позволяет только предположить развитие рака. В случае подозрения на озлокачествление клеток материал отправляется на гистологию.
Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.
Трансвагинальное УЗИ
Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.
Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.
Лечение
Терапию патологии проводят двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим.
В плане хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков.
В случае соматических патологий и при иных противопоказаниях к хирургической терапии применяется лечение гормоносодержащими препаратами (к примеру, используется Дюфастон, Норколут при гиперплазии) – прогестинами, антиэстрогенами, также используются внутриматочные высвобождающие системы.
Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, плановой госпитализации подлежат женщины с непрерывными кровотечениями, гнойными, водянистыми выделениями в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей.
В норме проводится контроль лечения при условии назначения гормоносодержащих препаратов. Экстренно проводят гистероскопию и УЗИ, а при подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование.
Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления нужна терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию, поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.
Консервативная терапия
Наиболее адекватным, особенно в детородном возрасте и при желании женщины сохранить репродуктивную возможность, лечением является применение гормоносодержащих средств. Аденоматозная гиперплазия хорошо поддается лечению различными препаратами с содержанием эстрогена и прогестерона. Лечение прогестинами направлено на предупреждение перерождения патологии в классический рак. Также такая терапия улучшает клеточную структурную дифференцировку, снижает риск атрофических изменений эндометрия.
Гормональная терапия проходит в несколько этапов:
- Первые полгода прогестин вводится минимум трижды в неделю (выбирают медроксипрогестерона ацетат или оксипрогестерона капронат). Препараты сочетают с тамоксифеном. Эти средства позволяют устранить атипические изменения в эпителии, снижают пролиферативность клеток, предупреждают переход эндометрия в фазу атрофии. Клиническая картина на этом этапе – стойкая аменорея, прекращение кровотечения. Выскабливание пораженных тканей проводится спустя 2 месяца терапии. При сохранении в материале атипической гиперплазии обсуждается возможность хирургического лечения.
- Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция, чаще всего применяется кломифена цитрат. Этот препарат снижает риск рецидива и позволяет отменить прогестины. На данном этапе при наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Его длительность составляет от 10 до 12 месяцев.
В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но при отсутствии эффекта или хотя бы регрессии заболевания через 3–6 месяцев на первый план выходят хирургические методы. Основным является экстирпация матки (вместе с придатками или с их сохранением у женщин возрастом до 35 лет).
Хирургическое лечение
Гистерэктомия (одновременное удаление придатков и матки) является наиболее радикальным способом лечения патологии. Применяют в тяжелых формах атипии, при наличии миомы, также для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки.
Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления требуется только в том случае, если были сохранены яичники.
Нетрадиционное лечение
Терапия народными средствами при ГЭ применяются только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Используются не только травы, например крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, но и гирудотерапия, аптечные гомеопатические средства.
Лекарства на основе народных рецептов не влияют на структуру желез эндометрия, но способны уменьшить кровотечения, стабилизировать цикл, улучшить репродуктивную функцию и сбалансировать гормональный фон.
Профилактика
При регулярном проведении осмотров, купировании воспалительных очагов в половой системе, выявлении маточных кровотечений осуществляется адекватная профилактика АГЭ. Аденоматозная гиперплазия требует тщательной диагностики для обнаружения атипичных изменений и обязательного использования гормональной и/или хирургической терапии.
Уменьшение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и сахара в составе крови, регулировании артериального давления.
Также снижают вероятность возникновения патологии отсутствие или малое количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный подбор контрацептивов для предохранения от нежелательного зачатия и устранение нерегулярных месячных при помощи ВМС или ОК.
АГЭ считается тревожным сигналом, требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев переходит в раковое поражение матки, особенно в возрасте после 40 лет. Еще больше увеличивают риск климакс, сахарный диабет, лишний вес, эндокринные расстройства.
Загрузка...
